Inscripción Curso Práctico Visitador a Médico

ENTRENAMIENTO EN EL QUE SE VA A INSCRIBIR *

NOMBRE(S) *

APELLIDOS *

CORREO ELECTRÓNICO *

NÚMERO DE TELÉFONO Y/O CELULAR *

NÚMERO DE CÉDULA *

DÍA DE CUMPLEAÑOS *

DIRECCIÓN *

NIVEL ACADÉMICO ALCANZADO * NIVEL ACADÉMICO ALCANZADO

¿CÓMO DESEA SU NOMBRE EN EL CERTIFICADO? *

EMPRESA PARA LA QUE TRABAJA

ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LA EMPRESA

PUESTO QUE OCUPA EN LA EMPRESA

DIRECCIÓN DE LA EMPRESA

TELÉFONO - EXTENSIÓN

SI DESEA FACTURA CON COMPROBANTE FISCAL, FAVOR COLOCAR RNC O CÉDULA

PERSONA DE CONTACTO

TELÉFONO DEL CONTACTO

¿CÓMO SE ENTERÓ? * ¿CÓMO SE ENTERÓ?

¿EN QUÉ OTROS TEMAS O ÁREAS ESTÁ USTED INTERESADO? *

¿CUÁLES SON SUS EXPECTATIVAS AL PARTICIPAR EN ESTE ENTRENAMIENTO (TEMAS QUE QUISIERA APRENDER O DUDAS RESPECTO AL TEMA DEL ENTRENAMIENTO)? *

¿QUIÉN LE ATENDIÓ? *